幼儿语言发育迟缓：如何分辨“只是开口晚”和“需要支持”的孩子，以及这个月就能做的事

说话晚是家长联系 EICADD 最常见的原因，也是得到最多相互矛盾建议的问题：一位亲戚说男孩说话就是晚，另一位说孩子在双语环境，第三位说等到三岁再看。本指南给出专业人员使用的具体数字，解释能自己赶上来的孩子和赶不上来的孩子有什么区别，并列出这个月您就可以做的事——在家里以及在专家的帮助下——而不是继续等待。

各年龄段孩子应当掌握多少词汇

语言按可预测的顺序发展，下面这些里程碑正是言语与语言专家用作判断阈值的标准。孩子在某一项上稍微落后并不值得担心；在多项上落后，或者完全没有进步，才值得关注。

• 12 个月：发出带辅音的咿呀声，对自己的名字有反应，会用挥手、指物等手势，能听懂“不”“再见”等简单词语。
• 18 个月：会说 10 到 20 个词，会指向想要的东西，能听懂简单指令（“把球给我”），会模仿声音和词语。
• 24 个月：使用 50 个以上的词，并开始把两个词组合起来（“还要果汁”“爸爸走”）。陌生人大约能听懂孩子一半的话。
• 30 个月：词汇量快速增长，常常一天冒出好几个新词；出现三个词的短句。
• 36 个月：说三到四个词的句子，会提问，会讲简单的小故事，陌生人大多数时候都能听懂。

最关键的两个数字是：24 个月时掌握 50 个词并出现双词组合。两岁时两项都没有达到的孩子，按定义就属于“开口晚”，应当去做评估，而不是继续观察。

开口晚还是语言迟缓？真正重要的区别

大约每六个孩子中就有一个说话晚。其中约一半到上学年龄时无需任何帮助就能赶上来。另一半则会持续存在语言困难，其中有些孩子最终被识别为自闭症、听力差异或更广泛的发育迟缓。问题在于，如果只数词汇量，两岁时这两组孩子看起来完全一样。

把他们区分开来的，是围绕在说话之外的一切。能自己赶上来的孩子，通常听懂的远比说出来的多，手势丰富，乐于模仿，会玩假想游戏，并且渴望沟通——他们因为找不到词而感到沮丧。需要支持的孩子，往往在理解、手势和游戏方面也存在缺口。

• 理解能力：您不用手指，孩子能否听从简单指令？理解能力落后于年龄，是孩子无法自行赶上的最强预测指标。
• 手势：指物、展示、挥手、点头和摇头，到 18 个月时都应当出现。两岁时手势很少是一个警示信号。
• 模仿：孩子会不会模仿您的声音、词语和动作？模仿是语言学习的发动机。
• 假想游戏：给娃娃喂饭、开玩具车、拿玩具电话打电话。象征性游戏和语言源自同一根基。
• 社交兴趣：孩子会不会把东西拿给您看，有事发生时会不会看您，会不会想办法引起您的注意？不用语言也在沟通的孩子通常只是缺少词汇；而不尝试沟通的孩子则需要更多支持。
• 进步：每个月都有新词的孩子，和词汇量从 18 个月起就停滞不前的孩子，走在完全不同的道路上。

常见的解释，以及它们有多少道理

男孩平均确实比女孩说话稍晚——晚几周，而不是晚一年。“是男孩”解释不了一个两岁却不到 50 个词的孩子。

双语环境不会让孩子语言迟缓。双语孩子可能把词汇分散在两种语言里，所以应当把两种语言的词汇合在一起数。一个两岁双语孩子两种语言加起来有 50 个词，是正常的；加起来只有 15 个，就不正常。

有一个“替他说话”的哥哥姐姐，可能会减少孩子开口的压力，但阻止不了一个已经准备好的孩子说话。这是家长经常听到的解释，却很少是全部原因。

而屏幕时间则是一个真实存在的因素。多项大规模研究显示，幼儿每天使用屏幕超过一小时，与词汇量更小、说话更晚相关，因为屏幕取代了建立语言所必需的来回互动。减少屏幕时间是无论原因如何都对每个说话晚的孩子有帮助的少数几件事之一。

听力是首先要排除的因素。反复中耳感染导致的波动性听力下降在幼儿中很常见，也很容易被忽视，因为孩子有时听得见，有时听不见。任何说话晚的孩子都应当检查听力。

什么时候说话晚意味着更多问题

单纯说话晚很少是自闭症。真正让人警惕的是说话晚与社交沟通差异同时出现：叫名字没反应，不会指东西分享兴趣，眼神交流有限，很少假想游戏，异常的重复行为，或者失去原本会说的词。

失去词汇尤其重要。倒退——孩子原本会说 10 或 20 个词，后来却不再使用，通常发生在 15 到 24 个月之间——不属于正常发育，任何时候都应当立即评估。

由于同样的表面行为可能来自截然不同的原因，一次好的评估不会只数词汇。在 EICADD，起点是 AiDi 评估：6.5 分钟，无需孩子开口说话，结果能告诉团队孩子的情况属于单纯的语言迟缓、自闭症、多动症（注意缺陷多动障碍）、智力障碍还是更广泛的发育迟缓。这个区分决定了哪种支持才真正有效。

从今天起在家里就能做的事

• 面对面，蹲到孩子的高度，让孩子能看到您的嘴型和表情。
• 跟随孩子的兴趣：谈论孩子正在看的东西，而不是您希望他看的东西。兴趣带动注意力，注意力带动学习。
• 用简短的语句描述日常生活：“杯子。大杯子。杯子里有水。”比孩子水平略高一点、经常重复的简单语言，正是孩子需要的。
• 扩展孩子说的话：孩子说“车”，您就说“红色的车”或“车开了”。加一个词，而不是五个。
• 停顿、等待。在心里数到五，再去填补沉默。孩子需要时间找词，而大人几乎总是插话太早。
• 提供选择而不是问“是不是”：“苹果还是香蕉？”给了孩子一个可以用的词，也给了用它的理由。
• 反复读同几本短小的绘本，让孩子接上熟悉的句子。
• 把屏幕时间减到最少，绝不让屏幕当背景音。用地板上的游戏替代这些时间。
• 不要逼孩子说话（“说‘球’！”）。压力只会让孩子更不愿意开口。

这些策略正是言语与语言专家在最初几次课程里会教您的内容。它们在一天里多次、每次几分钟地运用时效果最好，而不是每天集中做一次长时间训练。

好的言语与语言支持是什么样的

对幼儿来说，最有效的课程以游戏为基础，家长在场，并且让您带着具体技巧回家，用到下一次课程之前。让您在外面等候、只和孩子单独工作的专家，每周教您的孩子一小时；而指导您的专家，是在孩子醒着的每一个小时里教他。

在 EICADD，幼儿的言语与语言课程均为一对一，由卫生部认证的持证专家授课；当评估显示注意力或脑网络成熟度拖累了语言时，还会结合神经反馈和光生物调节课程。进展每隔几周就会对照孩子自身的基线进行测量，让您能看到计划是否有效，而不是只能寄希望于它有效。

两岁开始的孩子和四岁开始的孩子都能取得进步。但前者在两岁到四岁之间把语言建立在其他每一项能力之上，后者却在这两年里越落越远。如果您的孩子到 24 个月还不会把词组合起来，请现在就预约评估。

常见问题

审核人努尔丁·迪里博士

遗传学家、自闭症研究者、AiDi 设备发明人