自闭症 ABA 详解：什么是应用行为分析，好的课程是什么样的，以及开始前要问的问题

应用行为分析被世界各地的卫生主管部门推荐为自闭症儿童的核心干预方法，它也是家长听到最多相互矛盾说法的干预方法。有人描述孩子脱胎换骨；也有人描述坐在桌前反复操练。这两种描述说的都是叫 ABA 的东西。本指南解释它背后的原理、过去二十年它是如何演变的、面向幼儿的好课程包含什么，以及如何评估您被推荐的那一个。

ABA 究竟是什么

ABA 不是某一种单一技术。它是把学习科学应用于教授有用的技能，并减少妨碍学习的行为。它的核心思想很简单：行为由之前发生的事和之后发生的事塑造。谨慎地改变情境和后果，测量结果，然后调整。

在实践中，一个课程会找出孩子需要的技能——注意、模仿、提出要求、游戏、自理、接受变化——把每一项分解成小步骤，用清晰的提示和对孩子真正有意义的奖励来教每一步，随着孩子成功而逐渐撤去提示，并测量每一步的进展。一切以数据为依据：如果某一步学不会，就更换方法。

ABA 是如何演变的

20 世纪 80 年代的早期 ABA 主要是坐在桌前的操练（回合式教学），任务由成人选定，奖励是食物。它有效果，但强度大、重复多，教的技能也不总能迁移到真实生活中。

面向幼儿的现代 ABA 已经不同。自然发展式行为干预——如早期丹佛模式、关键反应训练和自然情境教学等方法——把同样的学习原理运用在游戏中、地板上，跟随孩子的兴趣。奖励是自然的（孩子要泡泡，就得到泡泡）。家长接受培训后自己也能实施。目标是一个想要沟通、想要玩的孩子，而不是一个听令表演的孩子。

如今最有力的证据支持的正是这些自然情境式、早期开始、家长参与的 ABA 形式。结构化的桌前训练对特定技能仍有作用，但它应当只是幼儿课程的一小部分，而不是全部。

面向幼儿的好课程包含什么

• 先做完整的评估，让课程针对孩子的真实情况。在 EICADD，这从 AiDi 评估和发育史开始。
• 用通俗语言写下的个别化目标，每一个都有衡量方式。
• 由持证、经认证的专家提供一对一课程，计划由资深行为分析师督导。
• 课程的大部分时间以游戏为基础、由孩子主导，结构化练习只用于特定技能。
• 每节课都有家长指导，以及一天多次、每次几分钟的家庭训练计划。
• 沟通是第一优先：能表达自己想要什么的孩子，出现令人不安行为的理由会少得多。
• 关注感觉需求，与作业技能课程协调配合，让行为不被孤立于其成因之外来处理。
• 至少每月与家长一起回顾数据，数据说该改就改计划。
• 内置泛化：与不同的人、在不同的房间、用不同的材料练习技能，让它们在课程之外也能保持。

需要多少课时

早期研究使用每周 30 到 40 小时。较新的证据显示，对幼儿而言，课程质量和家长参与比单纯的小时数更重要；每周 15 到 25 小时、包含家长实施时间的密集自然情境课程能产生显著效果。合适的数字取决于孩子的情况、年龄以及计划中的其他课程。

比数字更重要的是一致性和协调。每周十小时、与言语和作业技能课程整合并在家里延续的课程，效果胜过孤立进行的三十小时。在 EICADD，课时数由评估确定，并随着孩子的进步而复核；当评估显示注意力或调节能力限制了孩子的学习时，行为课程还会结合神经反馈和光生物调节。

家长的顾虑，以及诚实的回答

“对小孩子来说会不会太紧张？”现代以游戏为基础的 ABA 在孩子的体验里不是工作；孩子体验到的是一个以异常专注的方式陪他玩的大人。如果孩子对课程感到不安，那是课程设计得不好。

“它会让我的孩子变得像机器人吗？”教授照本宣科式回答的课程可能会。而在自然情境中教授提要求、做选择和游戏的课程恰恰相反：它们给了孩子更多表达自己的方式。

“它是不是要把我的孩子变得不自闭？”好的课程不会针对拍手或特殊兴趣这类无害的自闭症特质。它针对的是让孩子获得沟通、学习和人际关系的技能，以及伤害孩子或阻碍这些技能的行为。

“它是唯一有效的干预方法吗？”不是。它是证据最多的一种，但最有力的计划会把行为工作与言语与语言、作业技能、感觉策略以及对孩子身体健康的关注结合起来。

开始前要问的问题

• 谁督导这个课程，多久直接观察一次我的孩子？
• 课程有多少是以游戏为基础的，有多少是坐在桌前的？
• 我孩子的前五个目标是什么，你们如何衡量？
• 课程期间我做什么，我会带什么回家？
• 你们如何处理打人或尖叫这类行为——用什么方法，绝不用什么方法？
• 你们如何与言语和作业技能专家协调？
• 我们什么时候一起回顾数据，什么情况下你们会调整计划？

能清楚回答并欢迎这些问题的中心，提供的才是应有的 ABA。如果回答含糊，或者您被要求在外面等候，就换一家。

常见问题

审核人努尔丁·迪里博士

遗传学家、自闭症研究者、AiDi 设备发明人