婴幼儿自闭症的早期征兆：从 4 个月到 3 岁，家长应当留意什么

许多后来孩子被确诊自闭症的家长都说过同一句话：他们很早就察觉到了不对劲，却被告知“再观察一下”。本指南按年龄段逐一梳理研究中与自闭症谱系障碍相关的征兆，从出生后的最初几个月一直到三岁，帮助您有把握地判断是否值得做一次评估。这篇文章是写给家长而不是临床医生的，并且刻意避开那些让家庭白白耗费宝贵时间的含糊安慰。

为什么最初的征兆如此重要

大脑的大部分基础神经连接都在出生后的头三年建立。社交注意、共同注意、模仿以及早期语言都建立在这些连接之上，而且每一项都依赖于前一项。如果孩子在六个月大时对人脸和人声不感兴趣，那么通常由这种注意力发展出来的能力——指物、展示、来回咿呀应答——就会迟到，甚至不会出现。

正因如此，孩子开始干预的年龄比几乎任何其他单一因素都更能预测结果。一个接受了 30 小时针对性训练的两岁孩子，与一个刚开始同样课程的四岁孩子，发展轨迹截然不同。这并不意味着晚开始就没有希望，而是说早开始是一种真正的优势，而且日后无法弥补。

自闭症的征兆也不是判决书。下面列出的许多行为，也会出现在最终被发现有听力问题、语言迟缓、感觉统合差异，甚至完全没有问题的孩子身上。留意这些征兆的目的不是给宝宝贴标签，而是尽快获得准确的评估，这样无论问题是什么，都能及时应对。

4 到 8 个月的征兆

在这个月龄，仅凭观察还无法诊断自闭症，但最早的差异已经可以被测量出来。追踪自闭症儿童弟弟妹妹的研究者发现，六个月大时对人脸和眼睛的关注减少，是最有力的早期指标之一，即使宝宝在其他方面看起来很满足。

• 在喂奶、换尿布或玩耍时很少或没有持续的眼神交流。
• 到 4 个月左右，对父母的微笑或声音没有回应性的社交微笑。
• 来回的发声互动很少或没有——宝宝不会用咕咕声或咿呀声回应您。
• 到 6 至 8 个月时对自己的名字反应微弱，但对其他声音反应正常（这排除了听力作为唯一解释的可能）。
• 与物品、灯光或图案相比，对人的兴趣明显较少。
• 异常安静或异常难以安抚，并且很少把父母当作安慰的来源。

许多机构不会为这么小的孩子做评估。EICADD 的 AiDi 评估正是为这一时期专门设计的：它在 6.5 分钟的评估过程中测量孩子的不自主反应，不需要宝宝开口说话、听懂指令或主动配合。

9 到 12 个月的征兆

第一年的末尾是共同注意应当出现的时候——也就是与他人分享对某一事物兴趣的能力。发育正常的宝宝会看向您指的地方，跟随您的目光，并开始用手指东西给您看。共同注意的缺失是自闭症最一致的早期征兆。

• 不会跟随您的手指或目光看向房间另一头的物品。
• 到 12 个月时不会指物、挥手、举起双臂要抱，也不使用其他手势。
• 到 12 个月时不会发出带辅音的咿呀声（如“ba-ba”“da-da”）。
• 叫名字时不会稳定地转过头来。
• 不会把东西展示给您看，或拿给您以分享注意。
• 不会模仿拍手、躲猫猫等简单动作。
• 手、手指或全身出现重复性动作，或姿势异常。

单独缺少某一项能力并不能说明问题。但如果多项同时缺失——尤其是不指物、对名字没反应、不咿呀学语同时出现——那就是预约评估而不是六个月后再复查的有力理由。

12 到 24 个月的征兆

第二年是大多数家长第一次开始担心的时候，通常是因为孩子还不会说话。单纯的语言迟缓并不等于自闭症。自闭症的区别在于，语言的社交基础——手势、模仿和共同注意——同样缺失或薄弱。

• 到 16 个月还没有单字词，或到 24 个月还没有双词短语。
• 失去原本已掌握的词汇或技能（倒退）。这种情况大约发生在四分之一的自闭症儿童身上，通常在 15 至 24 个月之间，任何时候都应立即评估。
• 假想游戏非常有限——不会给娃娃喂饭，不会把积木当作小车。
• 把玩具排成一排、转动轮子，或对物品的局部而非整个玩具表现出强烈兴趣。
• 日常作息或环境稍有变化就非常不安。
• 感觉差异：听到普通声音就捂耳朵，远超婴儿期仍把东西放进嘴里，追求旋转或挤压感，或对疼痛和温度无动于衷。
• 把大人的手当作工具（拉着您去冰箱，而不是指一指或开口要）。
• 重复别人的词语或句子，却不用它们来沟通。

如果您的孩子在 16 至 30 个月之间，M-CHAT-R 筛查问卷是一个您可以自己完成的实用第一步。筛查阳性并不是诊断，但确实意味着有必要进行正式评估。

2 到 3 岁的征兆

到了这个年龄，社交沟通方面的差异通常任何与孩子相处过的人都能看得出来，即便还没有人把它说破。孩子可能会说话，却主要用来提要求而不是分享；可能在其他孩子身边玩，却不和他们一起玩；而固定作息和重复行为往往变得更加明显。

• 对其他孩子兴趣不大，或有兴趣却不知道如何加入。
• 有语言但方式异常：照搬动画片里的台词、人称颠倒（说“你要果汁”意思是“我要果汁”），或语调平板或像唱歌一样。
• 难以完成不属于日常惯例的简单两步指令。
• 因感官刺激或变化而情绪崩溃，程度与情境不成比例。
• 狭窄而强烈的兴趣——字母、数字、标志、特定视频——挤占了其他游戏。
• 拍手、踮脚走路、摇晃身体或转圈，尤其在兴奋或紧张时。

女孩身上常被忽视的征兆

女孩平均比男孩确诊得更晚，部分原因是她们的征兆看起来可能不一样。许多女孩模仿同伴的能力足以让她们融入群体，她们更安静而不是爱捣乱，兴趣看似与年龄相符（动物、娃娃、某个喜欢的系列），却投入得异乎寻常。焦虑、挑食以及社交活动后的精疲力竭常常是最先表现出来的问题。

如果您的女儿在社交中更多是观察而不是参与，在家里比在幼儿园更吃力，而且有很强的固定习惯，那么“典型”征兆的缺失不应让这个问题就此打住。

如果您发现了这些征兆，该怎么做

把您观察到的情况连同大致月龄记录下来。拍几分钟孩子平常玩耍的视频；对评估人员来说，它比任何描述都更有价值。然后预约评估——而不是复查。“再观察一下”的建议，是本可以在 18 个月开始干预的孩子拖到四岁才开始的最常见原因。

在 EICADD，评估从完整的发育史采集和 AiDi 评估开始，后者仅需 6.5 分钟，不需要孩子开口说话。评估结果会告诉团队，孩子的情况指向自闭症、多动症、智力障碍还是发育迟缓，以及接下来值得做哪些基因、消化系统或发育方面的检测。在此基础上制定个性化干预计划，并随着孩子的进步不断调整。

无论您选择哪条路径，目标都是一样的：一个准确到足以据此行动的答案，并且早到足以让行动真正起作用。

常见问题

审核人努尔丁·迪里博士

遗传学家、自闭症研究者、AiDi 设备发明人