早期干预为何有效：神经可塑性、生命最初的 1000 天，以及一份好的干预计划究竟包含什么

“早期干预”是每位家长在确诊后都会听到的一个词，它被重复得如此频繁，以至于听起来像是一句套话。但它不是。临床医生之所以坚持早期干预，是基于发育中大脑的一个已被充分理解的特性，而它带来的差别之大，足以在孩子的一生中清晰可见。本文用通俗的语言解释其中的科学原理，描述一份真正有效的干预计划包含什么，并给出您应当提出的问题，帮助您分辨真正的计划和一张排满课程的时间表。

神经可塑性：为什么时机至关重要

新生儿的大脑已经拥有几乎全部的神经元，但神经元之间的连接却少之又少。在头三年里，大脑以每秒超过一百万个的速度建立连接，然后在整个童年期修剪掉不常用的连接，强化常用的连接。哪些连接得以保留取决于经验：孩子关注什么、练习什么、因什么而获得奖励。

这就是神经可塑性。它在生命最初的 1000 天——从受孕到大约两岁生日——达到顶峰，并一直保持在较高水平直到五岁左右。在这一时期，负责社交注意、语言、运动控制和自我调节的神经回路正在铺设，经验直接塑造着它们。此后，同样的回路仍然可以改变，但速度更慢、代价更大，因为大脑已经固定了早期的接线方式。

对于自闭症或发育迟缓的孩子，这一点的含义是直接的。如果社交注意的吸引力薄弱，孩子得到的社交练习就少，依赖这种练习的社交回路发育就少。在回路仍在形成的早期补足缺失的经验，干预可以改变发展轨迹。而同样的干预到六岁才提供，面对的是一个已经绕着这个缺口建构起来的大脑。

证据表明了什么

关于自闭症早期密集干预的研究一致发现，干预开始得越早、强度足够，孩子在语言、认知和适应行为方面的进步就越大。三岁前开始结构化干预的孩子，平均而言比更晚开始的孩子进步显著更大——而且相当比例的孩子在语言和认知的标准化测量上达到了正常范围。

强度与时机同样重要。证据最充分的项目每周提供多小时的个性化一对一训练，并让家长参与其中，使孩子在一整天里都在练习目标技能，而不只是在课程中。

证据同样表明了什么是无效的：没有个体目标的泛泛的集体活动、没有测量的课程，以及从不调整的计划。花掉的时间不等于取得的进步。

等待是有代价的

焦虑的家长最常得到的建议是“再观察一下”。这句话出于好意，但它是错的。一个两岁还不会说话、社交参与薄弱的孩子，靠自己赶上来的机会很小，而进一步落后的可能性很大。在高可塑性窗口期内，没有干预的每一个月，都是大脑得不到、也无法追回的一个月的经验。

等待对家庭也有代价。不确定感让人心力交瘁；一份清晰的评估和一个计划——哪怕是很有挑战的计划——几乎总是一种解脱。而评估没有任何风险：如果结果是您的孩子发育正常，您损失的不过是一个下午。

一份好的干预计划包含什么

一份有效的计划应当是个体化的、可测量的、强度足以产生作用的，并且建立在对孩子情况以及（在可能时）其成因的准确理解之上。在 EICADD，每一份计划都从 AiDi 评估及其提示的各项检测开始，并根据孩子的需要组合以下要素。

• 言语与语言治疗：从前语言技能——注意、模仿、手势、轮流——到最初的词汇，再到对话。
• 作业治疗：运动技能、感觉调节、进食，以及培养独立性的日常生活技能。
• 包括 ABA 在内的行为治疗：以小而可测量的步骤教授技能，建立沟通能力，并减少妨碍学习的行为。
• 神经反馈：训练大脑自身对注意力和唤醒水平的调节，为其他各项治疗提供支持。
• 光生物调节：用于支持神经发育和细胞健康的非侵入性光疗。
• 家长培训：让课程中使用的策略也在家中使用，因为孩子清醒时的大部分时间都在家里。
• 在检测有指征时，采用白质方案或消化系统方案——由 EICADD 研发的非化学、以分析为导向的方案，用于应对影响孩子表现的潜在因素。
• 定期重新评估，根据可测量的进展而不是日历来调整计划。

课程不是计划的全部

一个孩子每周接受 2 小时优质治疗，另有 80 小时无结构的时间，那么他一周只有 2.5% 的时间在干预中。能带来最大改变的计划，会让剩下的 97.5% 也发挥作用：家长学会治疗师使用的同样技巧，目标技能在用餐时、洗澡时和车上得到练习，家庭环境经过安排，鼓励孩子使用正在学习的沟通方式。

这就是为什么 EICADD 的计划把家长培训作为组成部分而不是附加项，也是为什么培训与认证项目同时面向家长和专业人员。理解计划的家长，是孩子最有效的治疗师。

面对任何计划都应提出的问题

• 这份计划基于什么评估？该评估是否区分了自闭症、多动症、智力障碍和发育迟缓？
• 是否查找了潜在病因——基因、消化系统、发育方面——还是只针对行为进行治疗？
• 未来三个月的具体目标是什么？如何测量？
• 每周多少小时？其中多少是一对一？
• 我将学会在家里做什么？如何学？
• 计划何时复查？目标未达成时怎么办？
• 每个部分的持证治疗师是谁？谁负责监督整个计划？

一个好的机构会欢迎这些问题。对其中任何一个问题的含糊回答，本身就是一种信息。

常见问题

审核人努尔丁·迪里博士

遗传学家、自闭症研究者、AiDi 设备发明人