Ранние признаки аутизма у младенцев и малышей: на что обращать внимание с 4 месяцев до 3 лет

Большинство родителей, чьим детям позже ставят диагноз «аутизм», говорят одно и то же: они заметили что-то рано, но им посоветовали подождать. В этом руководстве мы разбираем признаки, которые исследования связывают с расстройством аутистического спектра в каждом возрасте — с первых месяцев жизни до трёх лет, — чтобы вы могли уверенно решить, стоит ли идти на обследование. Оно написано для родителей, а не для врачей, и намеренно избегает расплывчатых успокоений, которые стоят семьям драгоценных месяцев.

Почему первые признаки так важны

Основную часть своих базовых нейронных связей мозг выстраивает в первые три года. Социальное внимание, совместное внимание, подражание и ранняя речь надстраиваются над этой основой, и каждый навык зависит от предыдущего. Если ребёнок в шесть месяцев не откликается на лица и голоса, навыки, которые обычно вырастают из этого внимания — указательный жест, желание показать, лепет «в диалоге», — приходят с опозданием или не приходят вовсе.

Именно поэтому возраст, в котором ребёнок начинает получать помощь, предсказывает результат лучше почти любого другого отдельного фактора. У двухлетнего ребёнка после 30 часов целенаправленной работы траектория иная, чем у четырёхлетнего, начинающего ту же программу. Это не значит, что поздний старт безнадёжен; это значит, что ранний старт — реальное преимущество, которое потом уже не вернуть.

Признаки аутизма — это ещё не приговор. Многие из описанных ниже особенностей встречаются у детей, у которых в итоге обнаруживают проблемы со слухом, задержку речи, сенсорные особенности или вообще ничего. Замечать их нужно не для того, чтобы навесить на малыша ярлык, а чтобы быстро получить точную оценку и помочь ребёнку, что бы с ним ни происходило.

Признаки в возрасте от 4 до 8 месяцев

В этом возрасте аутизм нельзя диагностировать одним лишь наблюдением, но самые ранние отличия уже поддаются измерению. Исследователи, наблюдающие за младшими братьями и сёстрами детей с аутизмом, выяснили, что сниженное внимание к лицам и глазам в шесть месяцев — один из самых сильных ранних маркеров, даже если в остальном малыш выглядит вполне довольным.

• Слабый или отсутствующий устойчивый зрительный контакт во время кормления, переодевания или игры.
• Нет социальной улыбки в ответ на улыбку или голос родителя примерно к 4 месяцам.
• Ограниченная или отсутствующая голосовая «перекличка» — малыш не гулит и не лепечет в ответ вам.
• Слабая реакция на собственное имя к 6–8 месяцам при нормальной реакции на другие звуки (что исключает нарушение слуха как единственное объяснение).
• Меньший интерес к людям по сравнению с предметами, светом или узорами.
• Необычно спокойный или, наоборот, необычно трудно успокаиваемый ребёнок, который почти не ищет утешения у родителя.

Многие центры не берутся обследовать столь маленьких детей. Оценка AiDi в EICADD создана именно для этого возрастного окна: она измеряет непроизвольные реакции ребёнка во время сессии длиной 6,5 минуты и не требует от малыша ни речи, ни выполнения инструкций, ни сотрудничества.

Признаки в возрасте от 9 до 12 месяцев

К концу первого года должно появиться совместное внимание — способность разделять с другим человеком интерес к чему-либо. Типично развивающийся малыш смотрит туда, куда вы показываете, следит за вашим взглядом и сам начинает показывать вам на предметы. Отсутствие этого навыка — самый устойчивый ранний признак аутизма.

• Не следит за вашим указательным жестом или взглядом в сторону предмета в другом конце комнаты.
• К 12 месяцам не показывает пальцем, не машет рукой, не тянет руки, чтобы его взяли, и не использует другие жесты.
• К 12 месяцам не лепечет с согласными («ба-ба», «да-да»).
• Не оборачивается стабильно, когда его зовут по имени.
• Не показывает вам предметы и не приносит их, чтобы разделить с вами интерес.
• Не подражает простым действиям — хлопкам в ладоши или игре в «ку-ку».
• Повторяющиеся движения кистями, пальцами или всем телом либо необычные позы.

Один недостающий навык ещё ни о чём не говорит. Но их сочетание — особенно отсутствие указательного жеста, реакции на имя и лепета одновременно — серьёзный повод записаться на обследование, а не на повторный осмотр через полгода.

Признаки в возрасте от 12 до 24 месяцев

На втором году жизни большинство родителей впервые начинают беспокоиться — обычно потому, что не появляются слова. Сама по себе задержка речи не является аутизмом. Аутизм отличает то, что социальные основы речи — жесты, подражание и совместное внимание — тоже отсутствуют или очень хрупки.

• Нет отдельных слов к 16 месяцам или фраз из двух слов к 24 месяцам.
• Утрата слов или навыков, которые у ребёнка уже были (регресс). Это происходит примерно у каждого четвёртого ребёнка с аутизмом, обычно между 15 и 24 месяцами, и всегда требует немедленного обследования.
• Очень ограниченная сюжетная игра — не кормит куклу, не представляет кубик машинкой.
• Выстраивание игрушек в ряд, кручение колёс, повышенный интерес к частям предметов, а не к игрушке целиком.
• Сильное расстройство при малейших изменениях в распорядке или обстановке.
• Сенсорные особенности: закрывает уши при обычных звуках, тянет предметы в рот намного дольше младенческого возраста, ищет вращения или давления, безразличен к боли или температуре.
• Использует руку взрослого как инструмент (тянет вас к холодильнику вместо того, чтобы показать или попросить).
• Повторяет слова и фразы, не используя их для общения.

Если вашему ребёнку от 16 до 30 месяцев, скрининговый опросник M-CHAT-R — полезный первый шаг, который вы можете пройти самостоятельно. Положительный результат скрининга — не диагноз, но он означает, что полноценное обследование оправдано.

Признаки в возрасте от 2 до 3 лет

К этому возрасту особенности социальной коммуникации обычно заметны каждому, кто проводит с ребёнком время, даже если их никто не назвал вслух. У детей могут быть слова, но используют они их в основном для просьб, а не для того, чтобы поделиться; они могут играть рядом с другими детьми, а не вместе с ними; а ритуалы и повторяющееся поведение часто становятся более выраженными.

• Слабый интерес к другим детям или интерес без понимания, как присоединиться к игре.
• Речь есть, но необычная: заученные фразы из мультфильмов, перепутанные местоимения («ты хочешь сок» вместо «я хочу сок»), монотонная или «поющая» интонация.
• Трудности с простыми двухшаговыми инструкциями, не входящими в привычный распорядок.
• Истерики, вызванные сенсорными раздражителями или изменениями, несоразмерные ситуации.
• Узкие, поглощающие интересы — буквы, цифры, логотипы, определённые видео, — вытесняющие любую другую игру.
• Взмахи руками, ходьба на носочках, раскачивание или кружение, особенно при волнении или стрессе.

Признаки, которые часто упускают у девочек

Девочкам в среднем ставят диагноз позже, чем мальчикам, — отчасти потому, что их признаки могут выглядеть иначе. Многие девочки достаточно хорошо подражают сверстницам, чтобы не выделяться, ведут себя скорее тихо, чем вызывающе, и имеют интересы, которые кажутся типичными для возраста (животные, куклы, любимый сериал), но увлечены ими с необычной интенсивностью. Тревожность, избирательность в еде и истощение после общения часто оказываются главными жалобами.

Если ваша дочь скорее наблюдает за общением, чем участвует в нём, дома ей заметно труднее, чем в саду, и у неё есть жёсткие ритуалы, отсутствие «классических» признаков не должно снимать вопрос.

Что делать, если вы узнали эти признаки

Запишите, что вы заметили, с примерным возрастом. Снимите несколько минут обычной игры на видео — для специалиста это ценнее любого описания. Затем запишитесь на обследование, а не на повторный осмотр. Совет «подождать и посмотреть» — самая частая причина, по которой ребёнок, который мог бы начать заниматься в 18 месяцев, начинает в четыре года.

В EICADD обследование начинается с подробного анамнеза развития и сессии AiDi, которая длится 6,5 минуты и не требует от ребёнка речи. Её результаты показывают команде, указывает ли картина на аутизм, СДВГ, интеллектуальную недостаточность или задержку развития и какие генетические, пищеварительные или развивающие тесты имеет смысл провести дальше. На этой основе строится персональный план вмешательства, который корректируется по мере прогресса вашего ребёнка.

Какой бы путь вы ни выбрали, цель одна: ответ, достаточно точный, чтобы действовать, и полученный достаточно рано, чтобы действия имели значение.

Часто задаваемые вопросы

ПровереноДоктор Нуралдин Ад-Дери

Генетик, исследователь аутизма и изобретатель устройства AiDi