+971 585 260 608
+962 779 308 282
Родители, которые ищут признаки аутизма, обычно находят список, описывающий также и СДВГ, и ещё один — описывающий общую задержку развития. Это не совпадение: в первые годы жизни эти три состояния могут выглядеть снаружи почти одинаково и часто встречаются вместе. В этой статье мы объясняем, что представляет собой каждое из них, где они пересекаются, что их разделяет и почему план вмешательства, построенный на неверном диагнозе, растрачивает самые важные месяцы.
Три состояния — одна пересекающаяся картина
Расстройство аутистического спектра (РАС), синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и общая задержка развития (ОЗР) — это нарушения нейроразвития: особенности формирования мозга, проявляющиеся в раннем детстве. Это не болезни с единственной причиной и не результат воспитания, экранов или прививок.
У малыша видимая сторона каждого из них может быть поразительно похожей. Ребёнок, не откликающийся на имя, может не воспринимать социальные сигналы (аутизм), может быть поглощён занятием и неспособен переключить внимание (СДВГ) или может ещё не понимать, что имя относится к нему (задержка). Ребёнок, не говорящий в два года, может иметь любое из трёх состояний — или проблемы со слухом, или просто поздно заговорить.
Примерно половина детей с аутизмом также соответствует критериям СДВГ, а у многих детей с любым из этих состояний есть задержка хотя бы в одной сфере развития. Поэтому вопрос редко звучит как «что именно?» и гораздо чаще — «какое сочетание и в каких пропорциях?».
Что такое расстройство аутистического спектра
Аутизм определяется двумя группами признаков, которые появляются рано и сохраняются. Первая — трудности социальной коммуникации и взаимодействия: сниженное стремление делиться интересом и эмоциями, особенности зрительного контакта, жестов и мимики, сложности с построением отношений, соответствующих возрасту. Вторая — ограниченные, повторяющиеся формы поведения, интересов или занятий: повторяющиеся движения или речь, настаивание на неизменности, чрезвычайно узкие интересы и необычные реакции на сенсорные стимулы.
Для диагноза должны присутствовать обе группы, хотя их выраженность может различаться очень сильно. Ребёнок может не говорить и иметь ярко выраженные повторяющиеся движения, а может свободно говорить и хорошо учиться, но иметь тонкие социальные особенности и всепоглощающие интересы. Слово «спектр» обозначает именно этот диапазон.
Ключевая трудность при аутизме — само социальное внимание: то притяжение, которое лица, голоса и совместные занятия оказывают на большинство младенцев с рождения. Когда это притяжение слабее, ребёнок получает меньше практики в каждом последующем социальном навыке.
Что такое СДВГ
СДВГ — это особенность работы систем мозга, регулирующих внимание, активность и импульсы. Дети с СДВГ способны быть внимательными — нередко очень сосредоточенно, к тому, что им интересно, — но с трудом направляют и удерживают внимание по требованию, сдерживают импульсы и регулируют уровень активности.
У малышей СДВГ трудно надёжно диагностировать, потому что большинство двухлетних детей импульсивны и подвижны. Обращают на себя внимание степень и постоянство: ребёнок, который не задерживается ни на одном занятии дольше нескольких секунд, находится в постоянном движении даже уставшим, каждый раз действует прежде, чем посмотрит, и ведёт себя одинаково в любой обстановке.
Принципиально важно: ребёнок с одним лишь СДВГ обычно хочет общаться. Он показывает пальцем, делится, подражает и тянется к другим детям — просто делает это слишком быстро, слишком резко или не дожидаясь своей очереди. Социальная мотивация сохранна; нарушена регуляция.
Что такое общая задержка развития
Общая задержка развития — это скорее описательный термин, чем конкретный диагноз. Он означает, что ребёнок младше пяти лет существенно отстаёт в двух или более сферах: моторике, речи и языке, познании, социальных навыках или навыках самообслуживания. Термин используют, когда ребёнок ещё слишком мал для формального тестирования интеллекта, и позже его может сменить более точный диагноз — интеллектуальная недостаточность, аутизм или генетическое заболевание.
Отличительная черта задержки — развитие идёт в типичной последовательности, но медленнее. Ребёнок с ОЗР, находящийся на уровне 18-месячного, обычно показывает социальные навыки 18-месячного — показывает пальцем, делится, подражает — даже в три года. При аутизме же развитие неравномерно: ребёнок может складывать кубики как четырёхлетний и разделять внимание как годовалый.
Поскольку у ОЗР часто есть выявляемая причина — генетический вариант, нарушение обмена веществ, перинатальное повреждение, — тщательное обследование имеет большое значение. У значительной доли таких детей генетическое тестирование меняет тактику ведения.
Различия, которые действительно их разделяют
- Социальная мотивация: сохранна при СДВГ и обычно при ОЗР; снижена при аутизме.
- Характер развития: замедленный, но типичный при ОЗР; неравномерный и атипичный при аутизме; в целом типичный, за исключением регуляции, при СДВГ.
- Повторяющееся поведение и настаивание на неизменности: определяющий признак аутизма; не характерны для СДВГ или ОЗР по отдельности.
- Внимание: трудно направить и удержать при СДВГ; часто чрезвычайно устойчиво к предпочитаемым интересам при аутизме; соответствует уровню развития при ОЗР.
- Реакция на имя: слабая при аутизме; переменчивая при СДВГ (ребёнок отвлечён, а не отстранён); обычно присутствует при ОЗР соответственно возрасту развития.
- Сенсорные особенности: часты и нередко ярко выражены при аутизме; присутствуют, но менее центральны при СДВГ.
- Игра: сюжетная игра ограничена при аутизме; короткая и постоянно меняющаяся при СДВГ; проще, чем по возрасту, но социально типичная при ОЗР.
Это тенденции, а не правила. Врачи годами учатся проводить эти различия именно потому, что реальные дети редко укладываются в одну колонку. А столько детей получают неверную классификацию потому, что 20-минутное наблюдение за уставшим малышом в незнакомой комнате — плохая основа для такого разграничения.
Почему от диагноза зависит лечение
План вмешательства настолько хорош, насколько хороша лежащая в его основе диагностика. Ребёнок с аутизмом, которого ведут так, будто проблема во внимании, получит стратегии, направленные на регуляцию, тогда как ключевая трудность — социальная коммуникация — останется без внимания. Ребёнок с СДВГ, которого ведут как аутичного, может годами заниматься по программам, развивающим навыки, которые у него уже есть. Ребёнок с поддающейся лечению метаболической или пищеварительной причиной задержки может получать поведенческую терапию, пока причина продолжает действовать.
Именно поэтому обследование в EICADD не останавливается на ярлыке. Сессия AiDi разграничивает аутизм, СДВГ, интеллектуальную недостаточность и задержку развития с точностью 99,8 % — с четырёх месяцев, за 6,5 минуты, не требуя от ребёнка речи или выполнения инструкций. Её результат затем определяет, какие генетические, пищеварительные или развивающие тесты действительно добавят информации именно об этом ребёнке, чтобы план был нацелен на причины, а не только на поведение.
Дети с более чем одним состоянием — а это встречается часто — получают план, отражающий пропорции: сколько работы направить на социальную коммуникацию, сколько на регуляцию, сколько на лежащую в основе медицинскую картину.
Что родители могут сделать уже сейчас
Если у вашего ребёнка есть признаки, которые могут относиться к любому из трёх состояний, не пытайтесь решить вопрос дома: пересечение реально, а ставки высоки. Ведите короткий дневник беспокоящего вас поведения, снимите на видео несколько минут обычной игры и приёма пищи и запишитесь на обследование, которое создано для того, чтобы различать эти состояния, а не просто подтверждать одно из них.
А затем, каким бы ни был результат, начинайте. Каждое из этих состояний отвечает на раннее, целенаправленное, последовательное вмешательство — и ни одно из них не отвечает на ожидание.
Часто задаваемые вопросы
Может ли у ребёнка быть одновременно аутизм и СДВГ?
Да. С 2013 года диагностические руководства допускают постановку обоих диагнозов одновременно, и около половины детей с аутизмом также соответствуют критериям СДВГ. Обследование должно выявить оба состояния, а план — учитывать оба.
Задержка развития — это то же самое, что аутизм?
Нет. Общая задержка развития означает, что ребёнок отстаёт в двух или более сферах развития. Некоторым детям с ОЗР позже ставят диагноз «аутизм», но многим — нет. При ОЗР социальные навыки обычно соответствуют общему уровню развития ребёнка; при аутизме они отстают от остальных навыков.
Перерастёт ли мой ребёнок задержку развития?
Некоторые дети с лёгкой задержкой догоняют сверстников, особенно при ранней поддержке. У других задержка отражает лежащее в основе заболевание и требует постоянного вмешательства. Единственный способ узнать, какой случай ваш, — полноценное обследование, включая поиск причин.
С какого возраста можно диагностировать СДВГ?
Поведенческий диагноз СДВГ обычно ставят примерно с четырёх лет, поскольку дети младшего возраста по природе активны и импульсивны. Оценка AiDi в EICADD измеряет непроизвольные реакции внимания, а не поведение, что позволяет провести разграничение раньше.
Беспокоитесь о развитии вашего ребёнка?
Одна сессия AiDi занимает 6,5 минуты, не требует от ребёнка речи и проводится с четырёх месяцев. Запишитесь на обследование в Аджмане или Аммане либо на онлайн-консультацию.
